La Sante Et Lassurance Medicale De Comparer Les Plans De Sante Des Soins Geres

Santé et l'assurance-maladie - Comparing Managed Care Health Plans

Ecrit par Kay Lowe

régimes d'assurance-santé ont été obligés de prendre des mesures À contenir les coûts de la prestation des soins de santé de qualité que les coûts de santé ont grimpé en flèche. Primes d'assurance-maladie, les franchises et les co-payeur n'ont cessé d'augmenter, la santé et les compagnies d'assurance ont mis en oeuvre certaines stratégies pour réduire les coûts de santé. «Managed care» décrit un groupe de stratgies visant à réduire les coûts des soins de santé pour des compagnies d'assurance maladie.

Il ya deux types fondamentaux de la gestion des plans de soins de santé, organismes de maintenance, ou HMO, et fournisseur préféré des organisations, Ou OPP. Alors plan de la santé qui est le mieux? Comment choisissez-vous quel type d'assurance santé convient le mieux au besoin de soins de santé de vous et de votre famille?

Tant BGL OPP contenir les coûts et de la contractualisation avec les prestataires de soins de santé pour les taux réduit sur les services de soins de santé pour ses membres, Souvent jusqu'à 60%. Une différence importante entre les BGL et OPP est que souvent OPP couvrira le coût des soins lorsque le fournisseur est hors de leur réseau, mais généralement à un taux réduit. D'autre part, la plupart des HMO n'offrent aucune couverture pour les services de soins de santé pour les hors-réseau de fournisseurs.

Les deux HMO et OPP également contrôler les coûts des soins de santé par l'utilisation d'une passerelle, ou de fournisseur de soins primaires (PCP) . Régime d'assurance-santé des membres sont affectés (ou sélectionner) un praticien en soins primaires (médecin, assistant médecin ou infirmière praticienne). Habituellement un médecin de famille ou médecin de médecine interne ou des membres adultes de famille ou un pédiatre praticien en soins pour enfants. Le principal dispensateur de soins est responsable de la santé coordianting livraison pour les participants au régime. Soins par des médecins spécialistes exigent le renvoi du fournisseur de soins primaires. Cette stratégie de maîtrise des coûts est destinée à éviter la duplication des services (par exemple, le cardiologue de commander des essais qui ont déjà été faites par la PCP, soit une entorse à la cheville soit renvoyé à un orthopédiste) et éviter d'inutiles orientation vers les spécialistes, les tests et / ou procédures.

plans HMO et PPO également contenir les coûts en exigeant l'approbation préalable, une autorisation préalable, ou de la pré-certification pour de nombreux électifs admissions à l'hôpital, les chirurgies coûteuses procédures d'essais et de l'imagerie, de l'équipement médical durable et les médicaments sur ordonnance. Lorsque de tels services sont nécessaires, le fournisseur doit présenter une demande à l'examen du plan d'assurance maladie département, de même que les dossiers médicaux qui justifient le service. La demande est examinée par la compagnie d'assurance maladie pour déterminer si les services sont justifiés comme «médicalement nécessaire», selon le plan de la politique de santé et de lignes directrices. Revue est généralement effectuée par les infirmiers autorisés, et, si l'analyste reconnaît que le service est nécessaire, l'approbation est donnée et le service seront couverts par le régime d'assurance-santé.

Comme les coûts de santé continuent à augmenter, de nombreux Indemnité d'assurance-maladie, ou "frais de service" plans sont forcés d'adopter des stratégies de gestion des soins dans le but de fournir des soins de santé de qualité et de conserver les primes d'assurance maladie abordables. Et tant que les coûts des soins de santé continuent d'augmenter, les distinctions entre PPO, HMO, le FFS et d'autres régimes d'assurance-maladie devenir floue. Soyez assurés cependant que la gestion des soins de santé est là pour rester.

Kay Lowe est titulaire d'une maîtrise en soins de santé et dispose de 30 ans d'expérience dans le domaine des soins de santé. Elle est aussi pour les webmasters , un site dédié à la diffusion de l'information sanitaire.